FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU MAN 9 JOMBANG Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form. - Step 1 of 3A. INFORMASI SISWANISN *NIK SISWA (Sesuai KK) *NAMA (Sesuai Ijazah) *TEMPAT & TANGGAL LAHIR *(TGL/BLN/THN) *JENIS KELAMIN *LAKI-LAKIPEREMPUANANAK KE *JML SAUDARA KANDUNG * HOBI SISWA PILIH HOBI *OLAHRAGAKESENIANMEMBACAMENULISTRAVELINGHobi LainnyaHOBI LAINNYA CITA-CITA SISWA PILIH CITA-CITA *PNSTNI/POLRIGURU/DOSENDOKTER/BIDAN/PERAWATWIRASWASTACita-Cita LainnyaCITA-CITA LAINNYANOMOR HP/WA SISWA *YANG MEMBIAYAI SEKOLAH *ORANG TUAWALI/ORANG TUA ASUHTANGGUNGAN SENDIRIASAL SEKOLAH *SMPMTsSMP TERBUKASLBPAKET BPESANTREN SALAFIYAH WUSTHALUAR NEGERINAMA SEKOLAH ASAL *NextB. INFORMASI ORANG TUA / WALINAMA AYAH KANDUNG *STATUS AYAH KANDUNG *MASIH HIDUPSUDAH MENINGGALTIDAK DIKETAHUINAMA IBU KANDUNG *STATUS IBU KANDUNG *MASIH HIDUPSUDAH MENINGGALTIDAK DIKETAHUI PENDIDIKAN ORANG TUA AYAH *<= SLTPSLTAD-1D-2D-3D-4S-1S-2S-3TIDAK SEKOLAHIBU *<= SLTPSLTAD-1D-2D-3D-4S-1S-2S-3TIDAK SEKOLAH PEKERJAAN ORANG TUA AYAH *TIDAK BEKERJAPENSIUNAN/ALM.PNSTNI/POLISIGURU/DOSENKARYAWAN SWASTAWIRASWASTAJAKSA/PENGACARA/NOTARISDOKTER/BIDAN/PERAWATPILOT/PRAMUGARIPEDAGANGSENIMAN/ARTISPETANI/PETERNAKNELAYANBURUH (Pabrik, Tani, PRT,Bangunan)SOPIRLainnyaIBU *TIDAK BEKERJAPENSIUNAN/ALM.PNSTNI/POLISIGURU/DOSENKARYAWAN SWASTAWIRASWASTAJAKSA/PENGACARA/NOTARISDOKTER/BIDAN/PERAWATPILOT/PRAMUGARIPEDAGANGSENIMAN/ARTISPETANI/PETERNAKNELAYANBURUH (Pabrik, Tani, PRT,Bangunan)SOPIRLainnya PENGHASILAN ORANG TUA AYAH *KURANG DARI Rp500.000,-Rp500.000,- s.d. Rp 1 JutaRp1.000.001,- s.d. Rp 2 JutaRp2.000.001,- s.d. Rp 3 JutaRp3.000.001,- s.d. Rp 5 JutaLebih dari Rp 5 JutaTidak AdaIBU *KURANG DARI Rp500.000,-Rp500.000,- s.d. Rp 1 JutaRp1.000.001,- s.d. Rp 2 JutaRp2.000.001,- s.d. Rp 3 JutaRp3.000.001,- s.d. Rp 5 JutaLebih dari Rp 5 JutaTidak AdaNOMOR HP AYAH *NOMOR HP IBU *NAMA WALIPENDIDIKAN WALI<= SLTPSLTAD-1D-2D-3D-4S-1S-2S-3TIDAK SEKOLAHPEKERJAAN WALITIDAK BEKERJAPENSIUNAN/ALM.PNSTNI/POLISIGURU/DOSENKARYAWAN SWASTAWIRASWASTAJAKSA/PENGACARA/NOTARISDOKTER/BIDAN/PERAWATPILOT/PRAMUGARIPEDAGANGSENIMAN/ARTISPETANI/PETERNAKNELAYANBURUH (Pabrik, Tani, PRT,Bangunan)SOPIRLainnyaPENGHASILAN WALIKURANG DARI Rp500.000,-Rp500.000,- s.d. Rp 1 JutaRp1.000.001,- s.d. Rp 2 JutaRp2.000.001,- s.d. Rp 3 JutaRp3.000.001,- s.d. Rp 5 JutaLebih dari Rp 5 JutaTidak AdaNOMOR HP WALIPreviousNextC. DATA ALAMAT ORANG TUASTATUS KEPEMILIKAN RUMAH *Milik SendiriMilik Orang TuaMilik Saudara/KerabatRumah DinasSewa/KontrakLainnya ASAL ASAL (Sesuai ALAMAT Provinsi *Kabupaten *Desa/Kelurahan *Kecamatan *Jalan/Dusun *RT/RW/Kode Pos *D. DATA ALAMAT SISWASTATUS TEMPAT TINGGAL *Tinggal dg Ayah KandungTinggal dg Ibu KandungTinggal dg WaliTinggal dg SaudaraAsrama MadrasahKost/KontrakAsrama PesantrenRumah SinggahLainnya ALAMAT Provinsi *Kabupaten *Desa/Kelurahan *Kecamatan *Jalan/Dusun *RT/RW/Kode Pos *JARAK RUMAH KE MAN 9 JOMBANG *Kurang dari 1 km1-3 km3-5 km5-10 kmLebih dari 10 kmAlat Transportasi *Jalan KakiSepedaMotorMobilAntar JemputAngkutanLAMPIRAN YANG HARUS DISERTAKAN/DIBAWA- FC KK Terbaru (Jika KK Ayah dan Ibu berbeda, lampirkan keduanya) - FC KTP Ayah Kandung dan Ibu Kandung - FC Ijazah SMP/MTs (Jika belum ada bisa melampirkan SKL SMP/MTs atau Ijazah SD/MI) - FC KIP, KKS, PKH (Jika Punya) PreviousDAFTAR
